「臨床系の論文を読み漁った」感想文
昔、兄は大学で認知心理学を専攻していて、
「人間の心理は曖昧だ。認知（事象をどう判断し仕舞い込むか）の仕方次第で心は変る。
心理学実験の時、説明の順番を変えただけでも、結果はがらりと変る。
その曖昧さを科学的に分析するのが認知心理学だが、今の科学では傾向くらいしか掴めない。」
卒論を書いていた頃、そんな事を私に言った。
プラセボ(偽薬)を「効果ある薬だ」と言って投与した場合と、
「ビタミン剤だ」と言って投与した場合でも、結果が違うのは有名な話だ。
科学的に言えば
『心理的な不安状態に誘発された神経伝達物質の分泌異常が、ストレス(負荷)の軽減により収まり、身体症状が抑えられた』
のだろう。
最近、精神医学の臨床系の英語論文や日本雑誌の総説を、読み漁っていたのだが、
私の感想は、
『今の科学では傾向くらいしか掴めない。』
なぜか、
第一に
精神医学に限らず臨床分野は、被験者の人数をそろえるのが難しい。
統計的には母数(被験者)が多くなるほどデータの信頼性が高まるが、
私が読んだ論文では被験者数が10〜400人くらい。
統計学的には…多分1000は欲しい所だと思うが、
現実的には難しい。
第二に
精神医学である事。
（理由は冒頭を参照）
だから、1％の確率(非常に高頻度)で発症する、双極性障害についての研究も
未だ、完成には至ってない。
双極性障害の治療のスタンダード…というものは、
大まかな傾向しか示してないと、考えていいと思う。
参考にするのはもちろんいいと思う。
しかし、全てを信じ期待するのは…
現段階では…どうなのか？
だから、今、精神系の問題を抱えている人が、自分の症状の改善のためにできる事は、
「信頼できる主治医との連携をスムーズにし、自分にあった処方を調整してもらう事」
それが一番の近道で、ベストの選択だと…、思う。
頼りになるのは傍にいる人。
家族、そして主治医。
臨床系の英語論文を読んで…私は改めてそう認識した。
ちなみに、私が今現在受けてる処方は…
スタンダードとか、総説とかからすると…、
「ダメダメ処方」（笑）
それで、社会生活こなせるまで好転してるんだから、
本当に、個々人に合った処方って、大切だと思う。
「人間の心理は曖昧だ。認知（事象をどう判断し仕舞い込むか）の仕方次第で心は変る。
心理学実験の時、説明の順番を変えただけでも、結果はがらりと変る。
その曖昧さを科学的に分析するのが認知心理学だが、今の科学では傾向くらいしか掴めない。」
卒論を書いていた頃、そんな事を私に言った。
プラセボ(偽薬)を「効果ある薬だ」と言って投与した場合と、
「ビタミン剤だ」と言って投与した場合でも、結果が違うのは有名な話だ。
科学的に言えば
『心理的な不安状態に誘発された神経伝達物質の分泌異常が、ストレス(負荷)の軽減により収まり、身体症状が抑えられた』
のだろう。
最近、精神医学の臨床系の英語論文や日本雑誌の総説を、読み漁っていたのだが、
私の感想は、
『今の科学では傾向くらいしか掴めない。』
なぜか、
第一に
精神医学に限らず臨床分野は、被験者の人数をそろえるのが難しい。
統計的には母数(被験者)が多くなるほどデータの信頼性が高まるが、
私が読んだ論文では被験者数が10〜400人くらい。
統計学的には…多分1000は欲しい所だと思うが、
現実的には難しい。
第二に
精神医学である事。
（理由は冒頭を参照）
だから、1％の確率(非常に高頻度)で発症する、双極性障害についての研究も
未だ、完成には至ってない。
双極性障害の治療のスタンダード…というものは、
大まかな傾向しか示してないと、考えていいと思う。
参考にするのはもちろんいいと思う。
しかし、全てを信じ期待するのは…
現段階では…どうなのか？
だから、今、精神系の問題を抱えている人が、自分の症状の改善のためにできる事は、
「信頼できる主治医との連携をスムーズにし、自分にあった処方を調整してもらう事」
それが一番の近道で、ベストの選択だと…、思う。
頼りになるのは傍にいる人。
家族、そして主治医。
臨床系の英語論文を読んで…私は改めてそう認識した。
ちなみに、私が今現在受けてる処方は…
スタンダードとか、総説とかからすると…、
「ダメダメ処方」（笑）
それで、社会生活こなせるまで好転してるんだから、
本当に、個々人に合った処方って、大切だと思う。
「気分安定剤と併用した抗うつ剤」についての補足（てきとー）
論文��を読んだあと、気になっていろいろ参考文献をあたってみた。
まず、現在、「双極性障害の治療」のスタンダードとして、どのような学説があるのかを知りたかったので、臨床系の総説論文を読んでみた。
次に、似たような研究（気分安定剤＋抗うつ剤→双極）をしていて、抗うつ剤の種類による比較を行っている臨床系の論文を数報、読んでみた。
（その中には双極�儀燭鉢況燭如�抗うつ剤に対する反応性が違うという論文もあった。）
長文になるので、以下に続く
また、論文�，侶覯未鯢佞餌�しましたのでよろしければ、ご覧下さい。
【“「気分安定剤と併用した抗うつ剤」についての補足（てきとー）”の続きを読む】
まず、現在、「双極性障害の治療」のスタンダードとして、どのような学説があるのかを知りたかったので、臨床系の総説論文を読んでみた。
次に、似たような研究（気分安定剤＋抗うつ剤→双極）をしていて、抗うつ剤の種類による比較を行っている臨床系の論文を数報、読んでみた。
（その中には双極�儀燭鉢況燭如�抗うつ剤に対する反応性が違うという論文もあった。）
長文になるので、以下に続く
また、論文�，侶覯未鯢佞餌�しましたのでよろしければ、ご覧下さい。
【“「気分安定剤と併用した抗うつ剤」についての補足（てきとー）”の続きを読む】
論文「双極性障害治療における補助的な抗うつ剤処方の効果」について
原題「Effectiveness of Adjunctive Antidepressant Treatment for Bipolar Depression」
Sachs G. S. et al. (2007) N Engl J Med. vol.356 pp1711-22.
<要約>
双極性障害の、うつ病相時における気分安定剤と併用した抗うつ剤の効力について、この論文で明らかにしたよ。
<方法>
アメリカの複数の施設で、並行して、無作為に実験を行った。
うつ病相の双極性障害患者、約270人に対し、(％はおよそ)
�亀な�安定剤投与(処方量は個人に合わせ調節)
単剤投与―50-60%
リチウム（20-30%）
バルブロ酸（25%）
カルバマゼピン（2-6%）
非定型抗精神病薬（2-6%）
複数投与―13-18%
偽薬―25-30%
�狭海Δ頂淌衢拭塀菠�量は多分最低処方量〜最高処方量/day徐々に増量）
Ａ単剤投与―50％
パロキセチン（50％）：SSRI・日本でも使用(商品名は出すと後が怖いので…検索してください。)
ブプロプオン（50％）：その他に分類・日本では認可されていない
Ｂ偽薬―50％
�機澂兇両魴�で実験開始（無論Dr.stop有り）
結果はＡ群とＢ群で比較
<被験者のデータ>(面白そうな部分のみpick up)
・男性40％・女性60％
・�儀�70％・�況�30％
・ＲＣ時期の経験者30％
・白人90％
<結果>
予後：Ａ群とＢ群で、ほぼ変わりなし(統計的に有意差なし)
躁転率：Ａ群とＢ群で、ほぼ変わりなし(有意差なし)
微妙に…Ｂ群の方が…寛解率や好転率があるみたい（有意差なし）
<詳しい結果>
------------A群(180人中)B群(190人中)
一時的な寛解 18％ --- 21％(一時的にフラットになったがゆり戻しがあった事例)
恒常的な回復 24％ --- 27％(フラットになった事例)
上二つの合計 41％ --- 49％
治療効果あり 32％ --- 38％(フラットには達さないが治療効果が出た事例)
治療中の躁転 10％ --- 11％
Dr. Stop 12％ --- 9％
A群とB群の全て結果に統計上の有意差はなかった。
<分析>
「科学論文は否定的に検証せよ！」との研究者としての基礎姿勢（ほんとか？）により否定的に検証します。
まあ、被験者が白人90％というのは（黄色人種と白人では色々違うのですが）今回は余り関係ないでしょう。
使用した気分安定剤も全て日本で使用できるものです。
しかし、抗うつ剤二種類は…少ない気がします。しかも、一種類は日本で認可されていないもの…悔しいですね。
アメリカで双極性障害の治療にメインに使用されている二種なのでしょうが。
ちなみにブプロプオンはドーパミン・ノルエピネフリン(神経伝達物質の一種)の再取り込み阻害作用を持ちます。
少なくとももう一種、三環系（セロトニン・ドーパミン・ノルエピネフリン・ノルアドレナリンの再取り込み阻害作用）が入っていると…。アメリカでは三環系は双極性障害の治療の補助としてはあまり使用しないのでしょうか？
また、抗うつ剤の種類に応じた結果が公表されていないのが…残念。
欧米スタンダードなのは当然ですけれど、やっぱり日本向きじゃないのが残念です。色々データが見たかったなあ。
<私的評価>
う〜ん。この論文で言いたいのは
「双極性障害の治療に気分安定剤と併用して抗うつ剤を使うのは効果がないし、むしろ逆効果だ」
って事だと思うけれど、使っている抗うつ剤の種類が少ないし、害については有意差も無いので、
「双極性障害の治療に気分安定剤と併用してある種の抗うつ剤を使うのは効果も無いが害も無い」って感じかな。
まあ、パロキセチンを使用している双極性障害の人で、
副作用(吐き気など)に悩まされている人は、主治医に訴えて、気分安定剤の増量やSSRI以外の抗うつ剤の処方に切り替えてもらった方がいいかもしれない。
ただ、パロキセチンを使用して好転したって人は、わざわざ変える必要は無いと思う。それが貴方の体質だったって事。
で、パロキセチンを使用して余り効果が感じられないけど副作用も無い人は、時機を見て、主治医にゆっくり切り換えをアピールしてみてもいいと思う。
かなり説得力あるし、疑いようのないデータでしたからね〜。
この論文が発表されたのが今年の4月26日。
大学病院ならともかく、個人のクリニックでは知らない先生がいても全然おかしいことじゃないので、くれぐれも怒ったり吃驚したりしないで下さい。
あと…SSRIという種類の抗うつ剤は…パロキセチンと同じ作用機構と言えるから、気になる人は(上記のように)場合に応じて判断して主治医に訴えてみてもいいと思う。
でも私が自分の実験で実感したことですが、同じ作用機構といっても薬にはそれぞれ個性がある。
細胞の反応もそれぞれの薬で少しずつ違う場合が多い。
だからそれほど神経質にならずにのんびり対処した方がいいと思う。
ええと、三環系の類を使っている人は…あまり気にしないでいいと思う。
私自身、三環系がかなり効いた(と思っている)から、ひいき目が無いとは言い切れないけど（笑）
以上→以下は読んだ感想文です。
【“論文「双極性障害治療における補助的な抗うつ剤処方の効果」について”の続きを読む】
Sachs G. S. et al. (2007) N Engl J Med. vol.356 pp1711-22.
<要約>
双極性障害の、うつ病相時における気分安定剤と併用した抗うつ剤の効力について、この論文で明らかにしたよ。
<方法>
アメリカの複数の施設で、並行して、無作為に実験を行った。
うつ病相の双極性障害患者、約270人に対し、(％はおよそ)
�亀な�安定剤投与(処方量は個人に合わせ調節)
単剤投与―50-60%
リチウム（20-30%）
バルブロ酸（25%）
カルバマゼピン（2-6%）
非定型抗精神病薬（2-6%）
複数投与―13-18%
偽薬―25-30%
�狭海Δ頂淌衢拭塀菠�量は多分最低処方量〜最高処方量/day徐々に増量）
Ａ単剤投与―50％
パロキセチン（50％）：SSRI・日本でも使用(商品名は出すと後が怖いので…検索してください。)
ブプロプオン（50％）：その他に分類・日本では認可されていない
Ｂ偽薬―50％
�機澂兇両魴�で実験開始（無論Dr.stop有り）
結果はＡ群とＢ群で比較
<被験者のデータ>(面白そうな部分のみpick up)
・男性40％・女性60％
・�儀�70％・�況�30％
・ＲＣ時期の経験者30％
・白人90％
<結果>
予後：Ａ群とＢ群で、ほぼ変わりなし(統計的に有意差なし)
躁転率：Ａ群とＢ群で、ほぼ変わりなし(有意差なし)
微妙に…Ｂ群の方が…寛解率や好転率があるみたい（有意差なし）
<詳しい結果>
------------A群(180人中)B群(190人中)
一時的な寛解 18％ --- 21％(一時的にフラットになったがゆり戻しがあった事例)
恒常的な回復 24％ --- 27％(フラットになった事例)
上二つの合計 41％ --- 49％
治療効果あり 32％ --- 38％(フラットには達さないが治療効果が出た事例)
治療中の躁転 10％ --- 11％
Dr. Stop 12％ --- 9％
A群とB群の全て結果に統計上の有意差はなかった。
<分析>
「科学論文は否定的に検証せよ！」との研究者としての基礎姿勢（ほんとか？）により否定的に検証します。
まあ、被験者が白人90％というのは（黄色人種と白人では色々違うのですが）今回は余り関係ないでしょう。
使用した気分安定剤も全て日本で使用できるものです。
しかし、抗うつ剤二種類は…少ない気がします。しかも、一種類は日本で認可されていないもの…悔しいですね。
アメリカで双極性障害の治療にメインに使用されている二種なのでしょうが。
ちなみにブプロプオンはドーパミン・ノルエピネフリン(神経伝達物質の一種)の再取り込み阻害作用を持ちます。
少なくとももう一種、三環系（セロトニン・ドーパミン・ノルエピネフリン・ノルアドレナリンの再取り込み阻害作用）が入っていると…。アメリカでは三環系は双極性障害の治療の補助としてはあまり使用しないのでしょうか？
また、抗うつ剤の種類に応じた結果が公表されていないのが…残念。
欧米スタンダードなのは当然ですけれど、やっぱり日本向きじゃないのが残念です。色々データが見たかったなあ。
<私的評価>
う〜ん。この論文で言いたいのは
「双極性障害の治療に気分安定剤と併用して抗うつ剤を使うのは効果がないし、むしろ逆効果だ」
って事だと思うけれど、使っている抗うつ剤の種類が少ないし、害については有意差も無いので、
「双極性障害の治療に気分安定剤と併用してある種の抗うつ剤を使うのは効果も無いが害も無い」って感じかな。
まあ、パロキセチンを使用している双極性障害の人で、
副作用(吐き気など)に悩まされている人は、主治医に訴えて、気分安定剤の増量やSSRI以外の抗うつ剤の処方に切り替えてもらった方がいいかもしれない。
ただ、パロキセチンを使用して好転したって人は、わざわざ変える必要は無いと思う。それが貴方の体質だったって事。
で、パロキセチンを使用して余り効果が感じられないけど副作用も無い人は、時機を見て、主治医にゆっくり切り換えをアピールしてみてもいいと思う。
かなり説得力あるし、疑いようのないデータでしたからね〜。
この論文が発表されたのが今年の4月26日。
大学病院ならともかく、個人のクリニックでは知らない先生がいても全然おかしいことじゃないので、くれぐれも怒ったり吃驚したりしないで下さい。
あと…SSRIという種類の抗うつ剤は…パロキセチンと同じ作用機構と言えるから、気になる人は(上記のように)場合に応じて判断して主治医に訴えてみてもいいと思う。
でも私が自分の実験で実感したことですが、同じ作用機構といっても薬にはそれぞれ個性がある。
細胞の反応もそれぞれの薬で少しずつ違う場合が多い。
だからそれほど神経質にならずにのんびり対処した方がいいと思う。
ええと、三環系の類を使っている人は…あまり気にしないでいいと思う。
私自身、三環系がかなり効いた(と思っている)から、ひいき目が無いとは言い切れないけど（笑）
以上→以下は読んだ感想文です。
【“論文「双極性障害治療における補助的な抗うつ剤処方の効果」について”の続きを読む】
双極性障害の…論文
好奇心…好奇心に負けてしまった…
躁うつ病関連の論文など、ぜってー読まん！
と思っていたのだが…
好奇心に負けてしまった。
「気分安定薬治療中に、うつ状態になった時に抗うつ薬を追加しても意味がない」という学説…。
じゃあ私は何なのか？…アナフラニール(三環系・抗うつ剤)で思いっきり好転しましたけど？
→じゃあ読んでみましょう…（これから）
Impact factor(論文の権威) 44 (2005時点)
[Medicine general&internal](医学（一般・内科))分野最高峰に載った論文を！
あ、読み終わったら、upします。
（ちなみに私の研究分野分子生物学の最高峰は...inpact factor 31です…
凹むなあ。
さすが医学は強い…）
躁うつ病関連の論文など、ぜってー読まん！
と思っていたのだが…
好奇心に負けてしまった。
「気分安定薬治療中に、うつ状態になった時に抗うつ薬を追加しても意味がない」という学説…。
じゃあ私は何なのか？…アナフラニール(三環系・抗うつ剤)で思いっきり好転しましたけど？
→じゃあ読んでみましょう…（これから）
Impact factor(論文の権威) 44 (2005時点)
[Medicine general&internal](医学（一般・内科))分野最高峰に載った論文を！
あ、読み終わったら、upします。
（ちなみに私の研究分野分子生物学の最高峰は...inpact factor 31です…
凹むなあ。
さすが医学は強い…）
